略论脏腑表里关系

作者: 医学生 来源:网络 时间:2010-01-22 01:13 收藏本页
贺昌木

关键词:脏腑表里关系;中医基础理论;理论探讨▲



  脏腑表里关系,是中医基础理论重要内容之一。本文就此略陈管见如下。
1 脏腑表里关系的含义
  脏腑表里关系是指运用表里阴阳对立互根关系,阐明脏腑间或脏腑与体表间的内在联系。人体是以五脏为中心的整体,五脏与六腑不但具有相互协调的功能联系,同时还与体表器官具有相应的所属联系。明代医家张景岳说:“藏居于内,形见于外,故曰藏象。”藏居于内属里,形见于外属表,所以脏腑表里关系,除了脏与腑间的联系外,还应包括脏腑与体表器官间的联系。
  前人在运用对立、互根关系说明事物或现象时,常将表里与阴阳进行联系或并列使用。如《素问.阴阳应象大论》说:“四时阴阳,尽有经纪,外内之应,皆有表里”。说明四时的寒热变化,与人体内部相互为应,都有表里相合的关系。又如杨上善说:“五脏六腑,即表里阴阳也”。近代医家秦伯未明确指出:“表里、虚实、寒热、升降等一系列的医用术语,都是从阴阳相对观点上滋生的。”由此看出,“表里”是一个相对概念,脏腑“表里关系”,即是指脏腑组织间对立、互根的一种内在联系。
2 脏腑表里关系的内容
  脏腑表里的“关系”,包括组织浅深部位和功能活动两个方面。具体分为脏腑间和脏腑与体表组织间的表里关系。
2.1 脏腑间的表里关系
  人体脏腑有不同的阴阳属性。《素问.金匮真言论》说:“言人身脏腑中阴阳,则脏者为阴,腑者为阳。肝、心、脾、肺、肾五脏者为阴;胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑为阴”。脏腑间具有一定的表里组合关系,《灵枢.本论》说:“肺合大肠”、“心合小肠”、“肝合胆”、“脾合胃”、“肾合膀胱”。脏可以行气于腑,协助腑的功能;而腑也能行精于脏,使脏得精气而藏之。下面以脾胃为例来说明人体脏腑间阴阳表里相合的密切关系。胃主纳,脾主化;胃主降,脾主升;胃受纳、腐熟水谷,为脾的运化打下基础;脾运化的水谷精微营养全身,又为胃继续受纳与腐熟水谷提供能源。如果胃不能很好地腐熟,必然影响脾的运化;若脾不能正常的运化,同样会影响胃的受纳。就脾升胃降而言,脾升,既能使饮食之精微输布周身以及升托内脏,又能协助胃气下降,使浊气得以下行。而胃降,不仅能使水谷之浊气下达小肠,而且又能协助脾气升清,使水津四布。如果胃气不降,不仅出现食停中脘的胀满症,也会出现脾不升清的肢倦乏力等症状;反之,若脾气不升,不仅出现运化失职的湿浊中阻,也会出现因脾不升清而致胃气不降的嗳气、呕吐等症状。同样,在胃燥脾湿两者之间,胃为阳(燥)土,喜润而恶燥;脾为阴(湿)土,喜燥而恶湿。脾得胃燥,才能运化水谷精微;胃得脾湿,才能受纳腐熟水谷。
2.2 脏腑与组织间的表里关系
  人体是以五脏为中心的整体,每一脏均与相应的组织器官存在着表里联系。仍以脾为例,说明如下。中医学认为,脾分别与口、唇、四肢、肌肉等体表组织器官相联系。《素问.金匮真言论》载:“脾,开窍于口”;《灵枢.五阅五使》说:“口唇者,脾之官也”;《灵枢.经脉》说:“脾足太阴之脉……连舌体,散舌下”;彭用光在《体仁汇编》中说:“四肢为脾之外候”;《素问.痿论》说:“脾主身之肌肉”。口、舌、四肢、肌肉除在组织结构上与脾相联系并从属于脾外,而且其功能无不受脾脏的影响。如《灵枢.脉度》说:“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣”。若脾气健运,则口味、食欲良好。《素问.五脏生成篇》说:“脾……其荣唇也”。说明脾的功能可以从唇的色泽反映出来,如脾气旺,则唇色红润光泽。人体五脏与体表器官的相应联系构成了内外统一的有机整体。这种联系使体表器官在结构上分属相应的脏,其功能活动受五脏的支配与影响。
3 脏腑表里关系的基础
3.1 依经脉网络全身
  《灵枢.海论》说,经络“内属于脏腑,外络于肢节”。经络源于脏腑,分布于脏腑组织之间。人体通过经脉的络属形成脏与腑的表里联系,同时将四肢百骸、五官九窍、筋肉皮毛与五脏建立各有所属的关系。以手少阴经为例,其脉起于心中,属心系、络小肠,使心与小肠相合,构成心与小肠的表里关系;其分支上行,连于目系,其别络亦上行通于舌,从而构成心与体表器官目与舌之间的表里关系。经脉除具有沟通人体表里上下、联系脏腑肢节的作用外,还使气血运行其中。气血沿经脉而溉注濡养各脏腑组织,使其发挥正常的功能,从而又加强了相互间在功能上的联系。如心得血养,其气血通过别络上注于舌,则舌体活动自如,舌质红润光泽。
3.2 靠脏腑间密切相连
  除经络的作用外,脏腑间彼此直接相连,也是脏腑表里关系重要基础。因为某些脏腑,除通过经脉的相互络属外,同时在组织部位上彼此间直接联系。如“胆在肝之短叶间”,脾与胃以膜相连,说的就是这种关系。
3.3 凭气化息息相通
  所谓气化,是指人体脏腑的功能活动或精、气、血、津液等物质间的转化。脏腑气化,在“表里关系”中维持脏腑及脏腑组织间的功能活动方面发挥重要作用。以肝胆为例,胆为“中精之府”,内藏精汁,其所藏精汁,主要源于肝脏。正如《脉经》所说:“肝之余气,泄于胆,聚而成精。”肝胆间除具有物质转化的关系外,在功能上两者也密切联系。如肝气主升,胆气主降,共同协助脾胃完成食物的消化。中医学认为,脏腑的气化作用,一般通过经络或三焦为渠道,除直接影响具有络属关系的脏腑外,也可影响没有直接络属关系的其它脏腑,使其气化作用得到发挥。如明代李木 延在《医学入门》中指出:“肝与大肠相通,肝病宜疏泄大肠;大肠病宜平肝”。“肺与膀胱相通,肺病宜清利膀胱;膀胱病宜清肺”。这些脏腑的关系,不仅在生理上得到体现,而且在病理上以及从临床治疗中得到证实,它给我们在认识和掌握脏腑的表里关系时很有启发作用。
4 脏腑表里关系在中医学中的应用
4.1 说明人体的生理与病理
  生理上,脏腑表里关系表现为人体各脏腑组织通过经络的作用,每一脏与相应的腑具有表里相合的关系,与相应的体表组织又建有一定的配属联系。由于彼此间在结构、功能上密切配合,所以机体的生命活动才能正常维持。就脏与腑的关系看,五脏藏精气而不泻,六腑传化物而不藏,虽然功能不同,但五脏藏精化气,行气于腑,推动六腑的功能活动;六腑主受纳、传化物,有助于精微物质化生,使五脏精气贮藏有源。此外,五脏与其相联系的组织器官在功能上紧密相联,若体表器官发生病变应是内脏病变的外在反映。
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